Fluidoterapia: riesgos

Las principales complicaciones son:

• Derivadas de la técnica: infiltración, flebitis, hipersensibilidad, celulitis, dolor, embolismo gaseosos, punción arterial accidental, hematomas, neumotórax y hemotórax.
• Derivadas del volumen perfundido: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón y edema cerebral.

Las complicaciones aumentan con la estancia hospitalaria y pueden producir la muerte del paciente. La correcta selección de los fluidos, la monitorización del paciente, el volumen y la velocidad de infusión, el cambio adecuado de catéteres y la aplicación de técnica aséptica disminuyen los riesgos derivados de la administración de fluidos. 

Fluidoterapia: cuidados de enfermería y advertencias

El personal de enfermería deberá: 

• Cambiar los apósitos cada 72 horas. Cambiar los apósitos cuando estén sucios, húmedos o despegados. Registrar cambios de apósitos con una A.
• Revisar punto de inserción prestando atención a la presencia de signos inflamatorios, dolor, flebitis etc. Registrar con una R.
• Cambiar los sistemas de infusión y llaves cada 72 horas y/o siempre que estén sucios. Se registrará el cambio de sistemas con una S.

Además, debe tenerse en cuenta: 

• Las venas más utilizadas para el tratamiento con fluidoterapia son las dorsales, metacarpianas, radial, cubital, basílica, cefálica, yugular externa y epicraneales en neonatos.
• No emplear la extremidad afectada en un paciente al que se le ha practicado unaextirpación ganglionar.
• Evitar la extremidad afectada por un ACV.
• No utilizar las venas de un miembro con fistulas arteriovenosas, quemaduras, lesiones cutáneas, zonas de esclerosis o doloridas.
• Evitar canalizar en el miembro dominante, prominencias óseas y zonas de flexión.
• No canalizar venas varicosas o trombosadas.
• Tener en cuenta si el paciente es diestro o zurdo.
• Ante la presencia de vello intentar no rasurar sino cortar el vello.

Fluidoterapia: material.

• -  Agujas.
  
• -  Alargadera con llave de tres pasos.
  
• -  Contenedor para material punzante.
  
• -  Equipo de infusión con o sin aire.
  
• -  Equipos de bomba de infusión.
  
• -  Esparadrapo.
  
• -  Filtro antibacteriano de 22 micras.
  
• -  Fluidoterapia prescrita.
  
• -  Gasas estériles.
  
• -  Guantes estériles.
  
• -  Guantes no estériles.
  
• -  Jeringas.
  
• -  Microgoteros.
  
• -  Obturador.
  
• -  Registros.
  
• -  Reguladores de flujo.
  
• -  Solución antiséptica. 
  

Fluidoterapia: procedimiento

Para la correcta elaboración de la técnica::

• Preservar la intimidad del paciente.
• Informar al paciente del procedimiento y solicitar su colaboración.
• Realizar lavado de manos.
• Poner el compresor.
• Palpar y localizar zona de punción.
• Poner guantes no necesariamente estériles.
• Limpiar zona de punción con antiséptico y gasa estéril, realizando círculos hacia el exterior desde el punto en el que se va a realizar la punción. Una vez desinfectada la piel, no palpar el punto de inserción.
• Insertar catéter.
• Tras retirada de la aguja, presionar por encima del punto de inserción y retirar el compresor.
• Conectar el extremo distal del equipo de gotero al catéter de forma aséptica.
• Abrir el sistema y valorar la permeabilidad del catéter, ajustando el ritmo de goteo según la frecuencia de administración.
• Poner el esparadrapo y apósito para fijar el catéter sin cubrir el punto de inserción. Indicar la fecha en la que se realiza el procedimiento con bolígrafo y pegar la tira sobre el apósito.
• Dejar al paciente en posición cómoda.
• Recoger el material, y desecharlo al contenedor según criterios de segregación de residuos.
• Retirarse los guantes.
• Realizar lavado de manos.
• Registrar en la documentación de enfermería: el procedimiento, fecha y hora inicio, volumen administrado, incidencias y la respuesta del paciente.

Previamente a la inserción del catéter se deberá:

• Preparar la solución IV a administrar de forma aséptica.
• Etiquetar la mezcla con el nombre paciente, medicación, hora de comienzo y fin.
• Abrir equipo de infusión en condiciones de esterilidad.
• Quitar la cubierta protectora del equipo de infusión e insertar el extremo proximal donde se encuentra el punzón dentro del frasco de infusión con el sistema cerrado.
• Comprimir la cámara de goteo para que se llene de solución entre 1/3 y la mitad de su capacidad.
• Abrir el sistema a través de la llave reguladora lentamente para purgar todo el aire del sistema.
• Conectar al extremo distal del sistema el regulador de flujo y alargadera con llave de 3 pasos.