Aspiración de secreciones: riesgos

Las principales precauciones que se deben de tener en cuenta para evitar riesgos en la realización de esta técnica son:

• No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.
• Aspirar a personas conscientes puede producir náuseas y vómitos y favorecer una broncoaspiración. 
• La aspiración produce un aumento de la presión intracraneal. Es necesario valorar el adecuado nivel de sedación y relajación antes de aspirar a enfermos con PIC elevada.
• La aspiración de secreciones puede producir bradicardia e hipotensión arterial por estimulación vagal.
• Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los pacientes no ventilados mecánicamente son:
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Hipotensión.
• Intranquilidad y ansiedad.
• Secreciones visibles.
• Estertores y sibilancias a la auscultación. 
• Tos ineficaz
• En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes síntomas:
• Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
• Aumento de la presión pico.
• Disminución del volumen minuto.
• Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
• Disminución de la saturacion de oxígeno.
• Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal.
• La aspiración está contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laríngeo y problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).
• Hay que realizar esta técnica con precaución en el caso de hemorragia pulmonar masiva, alteraciones de la coagulación, hemorragias nasofaringeas, varices esofágicas, traqueostomía reciente, cirugía gástrica con anastomosis alta y cirugías de vías respiratorias superiores.
• La aspiración de secreciones es un procedimiento necesario en pacientes con vías aéreas artificiales. La mayoría de las contraindicaciones se refieren al riesgo del paciente de tener reacciones adversas o agravamiento de su estado clínico como consecuencia del procedimiento. Cuando la aspiración endotraqueal está indicada, no hay contraindicaciones absolutas, ya que la decisión de no aspirar con el fin de evitar reacciones adversas puede ser fatal. 

Aspiración de secreciones: cuidados y resultados esperados

Antes de la aspiración de secreciones el personal de enfermeía debe realizar una serie de actividades para faciliar la expulsión de las secreciones, estas actividades son: 

• Realizar cambios posturales 
• Fisioterapia respiratoria (respiraciones profundas, clapping, vibraciones y expiraciones forzadas)
• Mantener al paciente hidratado para facilitar la expulsión de secreciones

Cuidados posteriores: 

• Vigilar la permeabilidad de la vía aérea.
• Realizar higiene bucal si es necesario.
• Mantener un aporte hídrico adecuado para conservar las secreciones fluidas siempre que no haya contraindicación.
• Vigilar signos y síntomas de aparición de infección.

RESULTADOS ESPERADOS:
La eficacia de la técnica debe evaluarse después de aspiración, y debe reflejarse en los siguientes aspectos: 

• Mejora de los ruidos respiratorios 
• Eliminación de las secreciones 
• Mejora de los datos de gases en sangre o saturación de oxígeno. 
• Disminución del trabajo respiratorio (disminución de la frecuencia respiratoria o disnea).

Aspiración de secreciones: procedimiento

• Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Comprobar que el equipo de aspiración funcione. 
3. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.
4. Lavado de manos
5. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
6. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
7. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.
8. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
9. Colocarse los guantes estériles.
10. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura y enrollarla en dicha mano.
11. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
12. Lubricar la punta de la sondaa e ntroducirla suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
13. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.
14. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.
15. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.
16. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
17. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.
18. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.
19. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
20. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
21. Realizar la higiene bucal al paciente.
22. Registrar el proceso realizado.

• Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal

Para comprender mejor el procedimiento a seguir para aspirar secreciones en el caso de que el paciente porte una traqueostomía pincha aquí

Aspiración de sercrecciones: material.

• -  Agua o SSF.
  
• -  Bolsa de orina.
  
• -  Bolsa p /sistema aspiración.
  
• -  Conexión recta.
  
• -  Guantes no estériles.
  
• -  Jeringa de 50 cc.
• -  Registros.
  
• -  Tubo para aspiración.
  
• -  Aspirador eléctrico intermitente.
• -  Soporte para sistema de aspiración.
  
• -  Toma de vacío ( vacuómetro). 
• -  Apósito transparente estéril.
• -  Depresor de madera.
• -  Esparadrapo antialérgico.
• -  Gasas no estériles.
• -  Lubricante hidrosoluble.
• -  Registros de Enfermería.
• -  Sonda nasogástrica para aspiración.
• -  Toallitas de celulosa.
• -  Vaso.
• -  Batea.
• -  Estetoscopio.
• -  Paño limpio o toalla.
• -  Pinza de clamp o tapón de SNG. 

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