Drenajes: riesgos

Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo. De este modo: 

• Es posible que se desarrolle una infección retrógrada. 
• Es un hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollará contaminación e infección en el sitio de su inserción en la piel. 
• El drenaje podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad. 
• Existe un bajo riesgo de reacción alérgica.
• Podría haber sangrado.
• Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede acompañarse de la ruptura del drenaje y quedar parte de él en la cavidad. En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorización de estructuras fijas al drenaje (epiplón, asas intestinales). En forma alejada se ha visto algunos casos que desarrollan una hernia incisional en el sitio del drenaje.

Drenajes: cuidados.

● Valorar el Drenaje : permeabilidad, color y olor, cantidad y características del drenaje, estado del sitio y bordes de inserción, puntos de fijación del drenaje, tipo de
exudado, etc. 

●  Drenajes Abiertos :

• • ○  Limpiar la zona alrededor del punto de inserción desde dentro hacia afuera, empleando gasas estériles empapadas en suero fisiológico. Dejar secar y aplicar antiséptico. 
    
  • ○  En drenajes por capilaridad (penrose, gasa...) : retirar y limpiar el exceso de exudado, empleando gasas o por irrigación con suero fisiológico. Posteriormente, cubrir la herida con el número de gasas o compresas necesarias para absorber el exudado y fijarlas a la piel. En el caso de encontrarse con un exudado abundante, utilizar bolsas colectoras. 
    
  • ○  Tomar muestras para cultivo de secreción en caso de evidencia de infección.
    
  • ○  En drenajes por gravedad (Kehr) : recubrir el punto de inserción, empleando gasas o compresas y fijarlas a la piel. Luego, conectar el drenaje a una bolsa colectora.

●  Drenajes cerrados por aspiración :

• • ○  Cambiar la bolsa colectora cuando se encuentra llena 2⁄3 de la bolsa, con el
    propósito de mantener una succión efectiva. 
    
  • ○  Cambio del Sistema de Vacío:
    
    • Cerrar la pinza del drenaje.
      
    • Desconectar el sistema de vacío y sustituirlo por uno nuevo. Mantener
      el sistema de vacío y abrir la pinza.
      
    • Cuantificar el contenido.

● Colocar en el sitio de inserción una gasa estéril doblada por debajo del tubo de drenaje y otra por encima. Fijar las gasas.

●  Cuidados del Drenaje :

• • ○  Enumerar el número de drenajes, en el caso de que el paciente sea portador de
    varios. 
    
  • ○  Realizar curas de acuerdo a la situación del paciente y cambiar los apósitos
    siempre que estén húmedos o manchados (gran atención a las secreciones
    irritantes). 
    
  • ○  Prevenir infecciones nosocomiales utilizando la mayor asepsia posible. 
    
  • ○  Controlar el estado de la piel adyacente con los cuidados oportunos, si fueran
    necesarios.
    
  • ○  Registrar alteraciones en la piel o en la zona de inserción, que pudieran dar
    lugar a una infección. 
    
  • ○  Prevenir la aparición de decúbitos causados por los drenajes, indicando al
    paciente que cambie habitualmente de postura. 
    
  • ○  Anotar las curas realizadas, la cantidad y el aspecto del contenido drenado en
    el libro de incidencias. 
    
  • ○  Controlar los cambios en las constantes del paciente. 
    

Drenajes: tipos

Drenaje Penrose

Es un drenaje pasivo, formado por un tubo de caucho, delgado y aplanado que drena por capilaridad. Este drenaje se coloca a través de una abertura cutánea y se fija en su otro extremo a la piel del paciente mediante sutura. La retirada del exudado se hará progresivamente para evitar adherencia a la piel y retirando el punto de sutura. Las secreciones pasan a un apósito colocado sobre la zona; también puede colocarse una bolsa de colostomía para recoger las secreciones.

Drenaje de Gasa. 

Consiste en una tira de gasa enrollada, que puede contener líquido antiséptico, colocado en una herida y que actúa por capilaridad. Suele utilizarse como complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

Drenaje de Jackson Pratt.

Es un drenaje activo aspirativo (por succión). Es un catéter de silicona flexible aplanado en su comienzo y circular en su final con un reservorio con válvula unidireccional que impide el reflujo. 

Drenaje de Redón. 

Sistema de drenaje activo por aspiración o caída libre, formado por un tubo flexible (bien de silicona o polivinilo), donde uno de sus extremos presenta numerosas perforaciones, siendo este el extremo que se coloca en la zona a drenar. El otro extremo se acopla a otro tubo o a una alargadera de forma hermética, el cual va conectado a un recipiente de recolección. Previamente se le practica el vacío al recipiente, con el objetivo de que esto permita la succión y extracción del fluido acumulado en el paciente, pudiendo ser a su vez cuantificado de forma constante gracias al colector.

Drenaje de Kehr.

Drenaje pasivo por gravedad, formado por un tubo blando en forma de T (de ahí a que también reciba el nombre de Tubo en T), empleado en cirugías de vías biliares. Los extremos cortos de dicho tubo se insertan en el colédoco y en el conducto hepático, mientras que el extremo de mayor longitud se coloca a través de la pared abdominal, para poder evacuar parte de la bilis producida por el paciente al exterior. Al ser un drenaje por gravedad, este se conecta a un sistema de recolección cerrado y estéril, el cual está colocado por debajo del nivel del enfermo.

Tras las tres semanas de la intervención, se comprueba que el paciente no padece ningún tipo de dolor cólico ni molestia, y se realiza una colangiografía con contraste, para comprobar tanto la funcionalidad de las vías biliares como su permeabilidad. A la hora de retirar el drenaje, se pinza la sonda, se sueltan los puntos de fijación y se tracciona hasta la extracción total del tubo.

Drenaje de Abramson. 

Es un drenaje mixto formado por un tubo que posee tres luces: una luz para la entrada de aire; otra central conectada a un sistema de aspiración, para la extracción del fluido o secreción; y una tercera para la irrigación de la zona mediante el empleo de soluciones. 

Drenajes:material

Un drenaje quirúrgico es un método médico para retirar sangre, pus u otros fluidos de un sitio operativo. Puede colocarse en un absceso, por ejemplo, para acelerar la recuperación de una infección localizada, o en un quiste o seroma, para eliminar los fluidos y células. 

El material necesario es: 

• Antiséptico (povidona yodada o polihexamida al 0,1%) 
• Apósitos quirúrgicos estériles 
• Bolsa para residuos 
• Bolsa de drenaje 
• Carro de curas 
• Esparadrapo 
• Gasas estériles 
• Paños estériles 
• Set de curas 
• Sistema de drenaje estéril 
• Soporte de drenaje 
• Suero salino fisiológico