Gasometría: objetivos y riesgos

Los objetivos principales por el que se realizan muestras de sangre arterial son para:

• Excluir o diagnosticar alteración respiratoria o metabólica.
• Conocer de forma inmediata ciertos parámetros de urgencia : Hb, Hto.
• Conocer el estado de oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base.

Las gasometrías pueden conllevar complicaciones, aunque son muy poco frecuentes, algunas de ellas pueden ser:

Hematoma producido por gasometría

• Infección local: siempre que se atraviesa la piel existe este riesgo. A día de hoy es muy raro que aparezca, ya que se extreman las medidas de antisepsia al realizar la gasometría.
• Hematoma: es normal que se derrame un poco de sangre de la arteria a los tejidos de alrededor. 
• Hemorragia: es muy raro, ya que la aguja que se utiliza es muy fina y el sangrado dura muy pocos minutos. 
• Reacción adversa a la anestesia 
• Dolor en zona de punción 
• Lesión nervio adyacente/calambres 
• Espasmo arterial 

PARA SABER MÁS: 

- Hospital universitario Reina Sofía: manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. 

Gasometria: cuidados de enfermería.

CUIDADOS GENERALES Y PREOCUPACIONES.

Para evitar las complicaciones se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:

Elegir una arteria fácilmente accesible y que comparta con otra la irrigación de un tercero, es la arteria radial.

Realizar la técnica de punción correctamente

Si el paciente tiene oxigenoterapia y queremos obtener una muestra basal, debemos esperar 30minutos tras el cese de la administración de oxigeno

En pacientes anticoagulados aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia.

Los cuidados serán: 

Tras la punción, controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora para asegurarnos que no hay lesión en la arteria o nervio.

Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresión será de 10 a 20 minutos.

En pacientes anticoagulados, aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia.

¿CÓMO SABER SI LA SANGRE ES ARTERIAL Y NO VENOSA?

1. Si al realizar la punción, la sangre ha subido el émbolo de la jeringa sin necesidad de aspirar y con pulso, la punción ha sido arterial.

2. Se debe establecer una correlación clínico-gasométrica, es decir, valorar los resultados teniendo en cuenta el estado clínico del paciente

3. Si las dudas persisten avisaremos al médico y mientras colocaremos el pulsioxímetro al paciente y:

            1.         Sat O2 > 90% =pO2 >60 ………........ niveles normales

            2.         Sat O2 < 90% …………………....…… niveles malos

            3.         Sat O2 < 80 % ………………........….. niveles muy malos

4. Valores normales de la gasometría

            1.         Pa O2……………………..............…. 75-100 mmHg

            2.         PaCO2…………………….............… 38-42 mmHg

            3.         Ph sangre arterial ………….............. 7,38-7,42

            4.         Sat O2…………………….............…. 94 -100%

            5.         HCO3 (bicarbonato)………............... 22-28 mEq/litro

Gasometría: procedimiento

1. Informar al paciente sobre el procedimiento, los motivos para la extracción de sangre y solicite su consentimiento.

2. Prepare el material y trasládelo al lado del paciente.

3. Obtenga información sobre si el paciente es:

• Portador de O2 (mascarillas, gafas…)
• Fracción inspiratoria de oxígeno y/o parámetros de ventilación mecánica y temperatura.

4. Seleccione el lugar de punción, evite cicatrices y lesiones en la piel. No puncione las arterias de extremidades paréticas por accidente cerebrovascular (ACV) o con mastectomía.

5. Verifique que el paciente ha permanecido en reposo (sedestación) diez minutos previos a la punción.

6. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico, o utilice una solución hidroalcohólica. 

7. Colóquese los guantes.

8. Elimine el aire y la heparina de la jeringa. 

9. Extracción por punción directa:

• Aplique la solución antiséptica (clorehexidina al 2% o alcohol al 70% Y DEJE SECAR). 
• Palpe, localice y fije con el dedo índice derecho y corazón la arteria a puncionar.
• Introduzca la aguja en la piel, entre el espacio que dejan ambos dedos, con el bisel hacia arriba:
• Arteria radial: De la mano no dominante.
• Realice la prueba de Allen.
• Sitúe el brazo en abducción y rotación externa, con una toalla enrollada debajo de la muñeca, para que quede en dorsiflexión de 60º. Indique al paciente que cierre el puño.
• Pinche en dirección al codo.
• Arteria braquial: Brazo no dominante.
• Coloque el brazo en abducción y rotación externa.
• Establezca un ángulo de 60º entre aguja y piel.
• Arteria femoral:
• Acomode la pierna en abducción y rotación externa.
• Disponga un ángulo de punción de 90º para evitar la cavidad abdominal y los nervios adyacentes.
• Cuando la aguja penetre en la arteria el embolo de la jeringa cederá hacia atrás con la presión arterial, obtenga la cantidad necesaria (de 2 a 2,5 ml).
• Retire la jeringa y pínchela en el accesorio de goma que trae el set, evitando la entrada de aire y la formación de burbujas.
• Realice compresión en la zona de 5 a 10 minutos (si trastorno de la coagulación amplíe a 15 minutos).
• Coloque apósito estéril en la zona.
• Compruebe el pulso de la arteria puncionada y observe el llenado capilar.

10. Extracción a través de línea arterial:

• Cierre el paso de la perfusión continua de solución heparinizada.
• Lave la vía con 10 ml de suero fisiológico.
• Deseche 4 ml de sangre.
• Extraiga 2,5 ml de sangre para la gasometría.
• Lave la vía con suero fisiologico.
• Abra el paso de la solución heparinizada.

11. Elimine las burbujas de aire que puedan quedar en el interior de la jeringa.

12. Etiquete la muestra con parámetros ventilatorios.

13. Introduzca la muestra en un recipiente con hielo para su traslado.

14. Procese inmediatamente la muestra.

15. Deje al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil acceso al timbre y objetos personales.

16. Recoja el material sobrante.

17. Retírese los guantes.

18. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico, o utilice una solución hidroalcohólica.

19. Envíe la muestra inmediatamente para procesado. Si no fuera posible manténgala en hielo.

20. Registre el procedimiento.

A continuación, os dejamos un breve vídeo del desenvolvimiento del procedimiento

Gasometría: material

La gasometría arterial tiene como objetivo la extracción de  sangre arterial para determinar la concentración de gases sanguíneos.
Para realizar dicha técnica necesitaremos: 

✅Batea

✅Guantes

✅Antiséptico

✅Gasas estériles

✅Jeringa y aguja específicas de gasometrías (con autollenado para muestras arteriales con heparina sólida).

✅Esparadrapo

✅Etiqueta para la identificación del paciente.

✅Contenedor de residuos

✅Bolsa de hielo para transportar la muestra al laboratorio.