Catéter intraóseo: riesgos

El índice de complicaciones es muy bajo. La más frecuente es la extravasación de líquidos y/o medicamentos por una inadecuada colocación de la aguja. Otras complicaciones descritas son: celulitis local, osteomielitis, fracturas, lesión en la zona de crecimiento, embolismo graso y óseo, depresión medular, sepsis, perforación del esternón seguida de mediastinitis, hidrotórax, perforación de grandes vasos y muerte. 

Por lo tanto, en el manejo de este tipo de catéter debemos tener en cuenta una serie de contraindicaciones como pueden ser:

• Celulitis u osteomielitis en el sitio de la punción.
• Fractura de la extremidad.
• Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta. (osteopetrosis es una enfermedad genética que se caracteriza por un hueso anormalmente inmaduro y osteogénesis imperfecta es un trastorno del colágeno caracterizado por una fragilidad ósea que se traduce en huesos osteoporóticos que se fracturan fácilmente).
• Huesos de las extremidades inferiores en traumatismo abdominal grave.
• Punción previa 

Catéter intraóseo: cuidados de Enfermería

Un paciente al que se le realice la implantación de una vía intraósea va a presentar alteraciones en sus necesidades, por lo que el personal de enfermería proporcionará un plan de cuidados con la realización de una serie de actividades que se adapten a estas.

Este tipo de pacientes pueden presentar deterioro de la integridad cutánea debido a la canalización de la vía intraósea, ya que es un procedimiento invasivo, para eso la enfermera debe realizar las siguientes actividades:

• Vigilar la piel:
• Inspeccionar el estado del sitio de punción.
• Observar la piel circundante para valorar el color, calor, pulso, textura y si hay inflamación,edema en la zona de la piel que rodea el catéter.
• Observar si hay enrojecimiento, líquido acumulado o pérdida de la integridad de la piel.
• Observar si hay infección.
• Comprobar la temperatura.

• Administrar medicación intraósea:
• Siguiendo los cinco principios básicos de administración de medicamentos, que son: administrar al paciente correcto, la medicación correcta, la dosis correcta, por la vía de administración correcta y en la hora correcta.
• Tomar nota de la historia médica y de la historia de alergias.
• Inmovilizar la extremidad.
• Elegir el lugar adecuado para la inserción de medicamento asegurándose que la aguja quede lejos de la placa de crecimiento de la epífisis.
• Preparar el lugar con solución antiséptica.
• Informar de la respuesta del paciente a la terapia.

Es importante que a la hora de la retirada de la vía, se debe aplicar antiséptico antes de la extracción del catéter y presionar durante 5 minutos con una gasa estéril. En este momento es importante la observación de la zona de punción en las horas siguientes a su retirada por parte del personal de enfermería.

Catéter intraóseo: procedimiento

El procedimiento para canalizar una vía intraósea es el siguiente:

• En primer lugar, y al igual que en todas las técnicas se debe preparar todo el equipo necesario que se va a utilizar y preparar al paciente. En el caso de que esté despierto se aplicará anestesia local en la zona donde se va a pinchar y se limpiará la misma con povidona yodada.
• Se debe sujetar el mango con el pulgar y el corazón de la mano dominante. Para evitar que la aguja se mueva cuando vamos a pinchar se apuntala el dedo índice en el lugar que vamos a pinchar.
• Se estabilizará y fijará la extremidad y se empezará a introducir la aguja firmemente en dirección perpendicular hacia el interior del hueso siempre perpendicularmente al mismo.
• Cuando entre la punta del estilete en el hueso se continuará presionando hasta notar que cede girando en sentido de las agujas del reloj. Se oirán dos chasquidos, el primero al atravesar la corteza ósea y el segundo al entrar en la médula. Cuando está en medula al soltar la aguja se queda vertical respecto del hueso.
• Retirar el trocar cogiendo el plato y desenroscando el mango en sentido contrario a las agujas del reloj.
• Confirmar que la colocación del dispositivo es adecuada mediante la aspiración de medula ósea (esta se identifica porque es de color sanguinolento y de textura espesa).
• Conectar al goteo intravenoso e infundir líquidos precisando que no hay extravasación.
• Asegurar la pierna y cánula para evitar su desalojo. Para ello podemos poner una férula o dar un pequeño punto en los agujeros del plato
• Para retirar la aguja tras la infusión se debe girar en sentido contrario a las agujas del reloj y después vendar el lugar de punción.

A continuación os dejo un breve video donde se puede observar el proceso anteriormente explicado

Catéter intraóseo:material.

1. IO de VidaCare.
Este sistema posee una bateria que alimenta un motor eléctrico que inserta una aguja con paso de rosca. Es una aguja-broca estéril con un catéter, que conecta a un taladro recargable y que introduce la aguja en el canal medular. El taladro es de una sola pieza de policarbonato y dispone de un  gatillo de seguridad. Las agujas son de un grosor único de 15G con diferentes longitudes: 25mm (azul) para adultos normales y de 45 mm para adultos obesos o de gran tamaño.

2. B.I.G. (Bone injection gun). Pistola para infusion intraósea.
Es de fácil aprendizaje y fácil inserción.
Propulsa un catéter metálico insertándolo en la medula ósea a una profundidad regulable. Los calibres más usados son los 15G en adultos.
Es más rápida, efectiva y tiene menos complicaciones que otros dispositivos. Podemos decidir previamente a la punción, la profundidad de penetración gracias a una rosca interior.

3. Guantes estériles.

4. Líquidos y medicamentos a infundir.

5. Jeringa con suero fisiológico.

6.Agujas espinales.

7. Aguja intraósea.

8. Equipo de venoclisis.

9. Anestésico local.

10. Antiséptico.