PICC: cuidados del catéter y del punto de inserción

La técnica de manipulación debe ser rigurosamente estéril, tanto en la administración de medicamentos como en la extracción de muestras sanguíneas. Por otro lado se debe informar al paciente y a la familia sobre los cuidados del catéter al mismo tiempo que se les instruye como identificar los signos y síntomas de las complicaciones, así como su autocuidado.

• La primera cura se debe realizar al día siguiente de su implantación, eliminando todos los restos hematológicos para evitar posibles infecciones. Las curas posteriores dependerán del estado de la punción.
• Se debe comprobar la longitud externa del catéter para valorar posibles desplazamientos.
• En caso de que el tipo de apósito del catéter sea de gasa tradicional su cambio se debe realizar cada 72 horas mientras que si se trata de un apósito transparente su cambio se puede realizar cada 7 días a no ser que este se encuentra sucio o húmedo.
• Se deben limitar las manipulaciones del sistema infusor en lo posible y el número de llaves de tres pasos que deben ser retiradas cuando no exista la necesidad.
• Se debe cambiar el equipo completo de infusión cada 72 horas dejando lo tampones siempre puestos.
• Hay que valorar la movilización de la parte externa del catéter, para evitar úlceras por decúbito.
• Si no se presentan complicaciones, el catéter tipo PICC si no presenta se puede mantener hasta un año.

⚠️IMPORTANTE: debe quedar registrado en la historia de Enfermería el día de implantación, la localización, la longitud del catéter y el grosor del catéter.

PICC: procedimiento

El procedimiento de inserción del catéter central colocado por vía periférica puede realizarse en una sala de radiología o en la propia cama de hospital del paciente al que se le va a colocar. Los pasos a seguir para su adecuada inserción son:

1. Colocación del paciente en decúbito supino con el brazo extendido.
2. Colocar compresor unos 10 cm por encima de la zona de punción
3. Seleccionar la zona de punción.
4. Recomendarle al paciente que gire la cabeza sobre el hombro del mismo lado donde se va a realizar la punción.
5. Medir la longitud que debe tener el catéter, desde la mitad de la clavícula al tercer espacio intercostal.  
6. Seleccionar el calibre catéter 
7. Preparar el campo estéril con el material que se va a utilizar. 
8. Desinfectar la zona donde se introducirá la aguja con antiséptico, povidona yodada o clorhexidina al 2%, dejando actuar durante unos 2 minutos.
9. Palpar la vena y una vez localizada realizar la punción. Hay que asegurarse de que refluye sangre e introducir la guía.
10. Extraer la aguja de punción, dejando la guía.
11. Realizar una punción en la piel con el bisturí por encima de la guía.
12. Introducción del dilatador pelable a lo largo de la guía en la vena.
13. Retirar el compresor.
14. Retirar el dilatador y dejar sólo la cánula pelable.
15. Introducir el catéter medido y cortado en la cánula pelable, evitando su posible desviación hacia la yugular.
16. Retirar el pelable hasta dejar el catéter insertado por completo.
17. Comprobar que el catéter funciona introduciendo suero fisiológico.
18. Retirar la guía del catéter.
19. Comprobar el flujo sanguíneo y lavar la luz del catéter con suero fisiológico.
20. Sellar la luz del catéter con heparina y conectar el tapón antireflujo, para evitar la entrada de aire al sistema vascular. 
21. Limpiar y desinfectar la zona con clorhexidina.
22. Fijar el catéter.
23. Cura con apósito transparente para mantener el punto de punción visible.
24. Retirar guantes y realizar lavado de manos 
25. Realizar radiografía de tórax para verificar la correcta colocación del catéter.

A continuación, os dejo un breve vídeo en el que se puede observar como se lleva a cabo el proceso de inserción.

PICC: material

El catéter PICC viene preparado en un kit (de microintroducción más catéter), que además contiene una tarjeta identificativa para el paciente en la cual se indica el tipo de catéter que tiene e instrucciones de uso por si el paciente es cambiado de centro sanitario. Existen además otros kits en caso de necesidad: 

1.-Kit de ecógrafo: 

• Gel estéril. 
• Funda estéril con dos gomas. 
• Ecoguías de 1, 1'5 y 2 cm 

2.-Kit de microintroducción: 

• Microintroductor dilatador pelable. 
• Bisturí de seguridad. 
• Aguja de microintroducción de 21 G de seguridad. 
• Guía de 50 cm (primeros 5 cm parte mórbida) 

3.-Kit catéter:

• Línea de extensión de nitinol ("flexura") 
• Catéter con fiador 

Material necesario para la canalización 

• Material para lavado de manos aséptico. 
• Ecógrafo doppler, gel conductor y kit estéril (opcional). 
• Rotulador (opcional). 
• Cinta métrica. 
• Guantes no estériles. 
• Equipo de protección personal: gorro, mascarilla quirúrgica, bata estéril y 2 guantes estériles. 
• 3 paños estériles y 1 paño estéril fenestrado adhesivo. 
• Mesa auxiliar (opcional). 
• Antiséptico local tipo povidona yodada o clorhexidina acuosa al 2%. 
• 4 paquetes de gasas estériles y 1 compresa estéril. 
• 3 jeringas de 10 cc. 
• 1 jeringa de 2 ml. 
• 1 aguja subcutánea. 
• 1 compresor. 
• 3 unidades de solución salina de 10 cc. 
• Anestésico local (Mepivacaína® al 2% o Lidocaína® al 2%) 
• Solución de Heparina Na® 20 U.I. /ml. 
• Apósito transparente de fijación (Tegaderm®)

Kit de material PICC

PICC: riesgos

El riesgo más común que tiene la inserción de un PICC es la flebitis. 

La flebitis es la irritación de la vena debido a la colocación del PICC, se observa enrojecimiento, calor y dolor en la zona de inserción. Generalmente cuando esto sucede, no hace falta retirar la PICC.

Además de la flebitis también corremos el riesgo de múltiples infecciones:

• Infección del sitio de salida.
• Infección del reservorio.
• Infección del túnel 
• Colonización del catéter.
• Bacteremia asociada a catéter.
• Bacteremia relacionada con la solución de nutrición parenteral.

Todas ellas causadas normalmente por un mal cuidado o por un cambio inadecuado de apósitos.

A mayores se puede producir un sangrado, rotura de la vena, desplazamiento del PICC, rotura del PICC, salida de líquido fuera de la vena y formaciones de coágulos.