Oxigenoterapia: cuidados de enfermería

Los cuidados de enfermería en oxigenoterapia son:

• Explicar al paciente, el procedimiento.
• Colocar al paciente en la postura más confortable, elevando la cabecera de la cama/cuna. 
• Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. 
• Ajustar la concentración de O2 prescrito. 
• Comprobar el correcto funcionamiento. 
• Informar que la duración del tratamiento dependerá de la evolución de su proceso. 
• Informar que este tratamiento reseca las vías respiratorias. 
• Insistir en la ingesta de abundantes líquidos, si no existen contraindicaciones. 
• Vigilar nivel de conciencia, somnolencia, confusión mental. 
• Vigilar al paciente durante las primeras horas (sobre todo cuando se administran concentraciones elevadas de oxígeno por riesgo de depresión cardio-respiratoria). 
• Vigilar que la mascarilla o sonda estén siempre puestas y que no se produzcan acodamientos a los largo del tubo. 
• Mantener el nivel adecuado de agua en el humidificador. 
• Conectar un tubo alargador, para que el paciente tenga movilidad, siempre que sea posible. 
• Vigilar los puntos de apoyo de la sonda o mascarilla, para evitar lesiones cutáneas. 
• Insistir en la ingesta de líquidos, salvo contraindicaciones. 
• Cambiar la cánula o mascarilla los lunes y jueves. Y siempre que sea necesario. 

Oxigenoterapia: procedimiento

1. Comprobar la identidad del paciente, según el procedimiento de aplicación en el Servicio Gallego de Salud.
2. Respetar la intimidad del enfermo y guardar la confidencialidad de sus datos.
3. Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que se vaya a realizar y solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcando su utilidad, usando un lenguaje comprensible y resolviendo sus dudas y temores. En el caso de pacientes pediátricos, explicarles el procedimiento a los padres.
4. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.
5. Identificar los profesionales sanitarios que van a intervenir en el procedimiento.
6. Preparar el material que se vaya a utilizar.
7. Lavar las manos con agua y jabón o solución hidroalcohólica.
8. Colocar el paciente en la posición adecuada. Dado que la oxigenación se reduce en la posición supina, los pacientes hipoxémicos que se encuentren conscientes deberían mantenerse en la posición mas elevada posible, salvo que exista contraindicación.
9. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Si fuera necesario, aspirar las secreciones siguiendo el procedimiento correspondiente.
10. Medir la frecuencia respiratoria.
11. Valorar la coloración de la piel y de las mucosas.
12. Conectar el caudalímetro a la fuente de oxígeno y, si es preciso, ajustar el frasco humidificador. Este se llenará hasta 2/3 de su capacidad con agua destilada estéril.
13. Conectar un extremo de la alargadera al frasco humidificador y lo otro al dispositivo para administrar el oxígeno indicado.
14. Abrir el caudalímetro hasta conseguir el flujo de oxígeno prescrito y elevar la bolita del caudalímetro hasta el punto apropiado en la escala escalonada.
15. Comprobar la efectividad del sistema.
16. Se procederá según el dispositivo que se utilice.

A continuación, os dejo un breve vídeo donde se puede ver la práctica de lo explicado anteriormente: 

Oxigenoterapia: riesgos.

Los riesgos de la administración aguda de oxígeno se refieren a los efectos secundarios precoces, como la hipercapnia o las atelectasias por absorción y al daño tisular, como la citotoxicidad pulmonar o la retinopatía de los prematuros.

No se han demostrado riesgos relacionados con la administración crónica de oxígeno en pacientes estables. La oxigenoterapia crónica no incrementa significativamente la PaC02 ni se reconocen lesiones tisulares atribuibles al tratamiento. El riesgo de explosión puede minimizarse con unas precauciones elementales.

El mal funcionamiento de las fuentes de oxígeno pueden condicionar la efectividad del tratamiento, especialmente en el caso del concentrador si no se somete a revisiones periódicas.

Los accesorios utilizados para recibir oxígeno pueden producir irritación local, especialmente si se administran flujos elevados. Pueden producirse fugas en los tubos acodados o con múltiples conexiones. El uso de humidificadores no está justificado en la mayoría de pacientes, siendo además otra fuente de fugas.

El catéter transtraqueal (CTT) es una forma invasiva de administrar oxígeno muy eficaz pero que plantea problemas en el momento de la insercisón (enfisema subcutáneo, hematoma, broncoespasmo), o a largo plazo (tapones de moco alrededor del CTT o las infecciones locales).

Oxigenoterapia: material

Para poder administrar el oxígeno debemos disponer de:

1)  Fuente de suministro de oxígeno: lugar en el que se almacena el oxígeno y a partir del cual se distribuye. Pueden ser:

      a. Central de oxígeno: donde el gas está en un depósito central.

                b. Cilindro de presión: empleada en atención primaria, aunque también está                    presente en los hospitales.

2) Manómetro y manorreductor: se le acopla al cilindro de presión. Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el O2 dentro del cilindro. Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2.

3) Flujómetro: se acopla al manorreductor y permite controlar la cantidad de L/min que salen de la fuente de suministro de oxígeno.

4) Humidificador: recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad para que el O2 no reseque las vías aéreas.

Sistemas de administración de oxígeno

Hay dos grandes grupo:

SISTEMAS DE BAJO FLUJO	FLUJO	FiO2	CARACTERÍSTICAS
Gafas nasales	< 5L/min	24- 40%	Permiten hablar comer y beber
Mascarilla facial simple	5-6L/min	40%	Interfieren para expectorar y comer
Mascarilla con reservorio	8- 15L/min	60%	Interfieren para expectorar y comer

2)  Sistemas de alto flujo: la FiO2 que se consigue es independiente del patrón ventilatorio del paciente. La mascarilla Venturi que proporciona niveles de FiO2 entre 24-60%. (3)