UPP: causas y factores de riesgo

Las principales causas por las que aparecen úlceras por presión son:

• Presión: fuerza realizada de modo perpendicular a la piel que produce un aplastamiento tisular entre dos planos (paciente-superficie)
• Tiempo: una úlcera aparece como resultado de la suma de la presión mas el tiempo.
• Fricción: fuerza tangencial que actúa de forma paralela a la piel, produciendo roces por movimientos o arrastres
• Cizallamiento: combina los efectos de la presión y de la fricción. La presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es menor, por lo que la isquemia del músculo se produce más rápidamente.
• Humedad: elevación de la temperatura y presencia de humedad entre el cuerpo y la superficie (incontinencia fecal, urinaria)

Factores de riesgo:

Factores de riesgo intrínsecos	Factores de riesgo extrínsecos
Enfermedades (ASA) Alteraciones sensitivas y motoras Alteraciones nutricionales (obesidad, caquexia, hipoproteinemia, deshidratación, etc.) Alteraciones cutáneas (edema, sequedad, falta de elasticidad, etc.) Temperatura corporal Edad	Humedad (incontinencia, sudoración, exudado de heridas) Pliegues y objetos extraños en la ropa (sondas, electrodos, etc.) Contención mecánica Inmovilizaciones Tratamientos (vasoconstricciones, inmunosupresores, secantes, etc.)

UPP: cuidados

Los cuidados preventivos deberán tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Movilidad
2. Higiene
3. Incontinencia
4. Nutrición
5. Iatrogénica
6. Protección de las zonas de riesgo.
7. Cuidados generales

MOVILIDAD

• Permanecer encamado el menor tiempo posible.
• Animar a la deambulación y los interciclos de movilización, por lo menos dos veces al día.
• Realizar cambios posturales cada 2-4 horas en pacientes encamados y cada hora en pacientes en silla de ruedas.
• Evitar el  roce de prominencias entre sí.
• Aliviar la presión con: almohadas, colchón neumático (agua o aire), cojines de gel de frotación de talones y codos, piel de cordero o felpa.
• Evitar levantar la cabeza de la cama más de 30º.
• Intentar mantener en todo momento la alineación corporal.

HIGIENE

• Utilizar una esponjilla para cada parte del cuerpo. 
• Realizar correcta higiene corporal mediante lavado con agua y jabón seguido de aclarado y perfecto secado (especial atención a los pliegues cutáneos).
• No dar jabón en la ulcera. 
• Hidratación corporal con crema.
• No masajear prominencias óseas.
• No utilizar ningún tipo de alcoholes. 
• Si se hidrata con vaselina líquida. Extenderla antes de secar al paciente.
• No dar masajes intensos.  

INCONTINENCIA

• Ante perdidas involuntarias de orina es importante la valoración de la implantación de sonda o colector urinarios. 
• Con cada cambio de pañal lavar e hidratar la zona.
• Reeducación de esfínteres. 

NUTRICIÓN

• Valoración dietética: alimentación adecuada a su edad y patología.
• Aporte de líquidos mínimo 2 litros/día, si no existe contraindicación médica.
• Administrar suplementos hiperprotéicos si no toma una dieta completa.
• Dar suplementos minerales (zinc, hierro, cobre) y vitaminas (A, B, C).
• Si presenta problemas en la deglución, emplear espesantes y gelatinas.  

YATROGENIA

Son úlceras que se producen por el roce continuo de un recurso instrumental imprescindible para el tratamiento y/o diagnóstico. Se debe tener especial cuidado con: 

• Nariz: cambiar diariamente apósito de fijación de SNG y mover apoyo en la mucosa gástrica. 
• Boca: por fijación de tubos endotraqueales realizar igualmente movilización.
• Meato urinario: lesiones por sondaje vesical (hombres en prepucio y mujeres en labios vaginales), cambiar puntos de apoyo.
• Muñecas, codos y talones: por sujeciones mecánicas. Proteger la piel.
• Orejas: por gomillas de mascarilla de oxígeno, proteger del contacto directo utilizando gasas. Pómulos: por gafas nasales, vigilar presión y movilizar.
• Talones, piernas y tronco: por escayolas, proteger previamente la piel y vigilar. 
• Glúteos: debido a las cuñas, intentar mantenerlas el menor tiempo posible, no realizar arrastre. 

UPP: procedimiento.

Lo primero a hacer ante una úlcera por presión es valorarla. La valoración se ejecuta mediante escalas, como pueden ser la de Norton y Bradem (son las más utilizadas).
Debe incluir los siguientes parámetros: localizar la lesión, estadio de la UPP, características, exudado, secreciones, hemorragias, existencia de cavitaciones, síntomas asociados (dolor, prurito), infección, tratamiento aplicado, evolución y valoración de complicaciones.

El procedimiento para tratar una UPP es:
- Cuidar la piel: hidratar, limpiar y proteger (medidas locales que reduzcan la fricción). Si es necesario se realizara un desbridamiento. Este último puede ser quirúrgico, mecánico, enzimático o autolítico.
- Ejecutar movilizaciones para cambiar las zonas de presión de manera constante.
- Aportar o enseñar a conseguir al paciente una dieta nutritiva que favorezca la cicatrización y evite la aparición de infecciones.
- Utilización de apósitos: deben ser biocompatibles, proteger la úlcera de agresiones externas, mantener el lecho de la úlcera húmedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exudados y tejido necrótico, dejar la menos cantidad de residuos en la lesión, respetar la piel perilesional y ser fáciles de colocar y retirar. Hay varios tipos: hidrocoloides, poliuretanos, alginatos, hidrogeles, apósitos de carbón activo, apósitos de silicona, apósitos de ácido hialurónico y apósitos de cadexomero yodado.

UPP: ¿Que son?, zonas frecuentes y síntomas

Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo.En la mayoría de los casos, las úlceras de decúbito se manifiestan en la piel que recubre las partes óseas del cuerpo, como los talones, los tobillos, las caderas y el coxis.

Las úlceras de decúbito pueden aparecer rápidamente. La mayoría de las úlceras se curan con tratamiento, pero algunas nunca se terminan de curar por completo. Puedes tomar medidas para ayudar a prevenir y curar las úlceras de decúbito.

SÍNTOMAS:
Los signos de advertencia en una úlcera por presión son los siguientes: 

• Cambios inusuales en el color o en la textura de la piel.
• Hinchazón.
• Drenaje similar al pus.
• Una región de la piel que se siente más fría o cálida al tacto que otras.
• Zonas sensibles.

ZONAS FRECUENTES: 
En las personas que usan silla de ruedas, muchas veces se producen úlceras de decúbito en la piel en las siguientes zonas:

• Cadera y pelvis.
• Escápulas y columna vertebral
• Parte trasera de los brazos y piernas donde se apoyan en contacto con la silla.
• Planta del pie y dorso del talón.

                                                       

En el caso de personas postradas en una cama, las zonas frecuentes son las siguientes:

• Parte trasera o laterales de la cabeza.
• Omóplatos.
• Codos.
• Cadera, parte inferior de la espalda o coxis.
• Talones, tobillos y la piel detrás de las rodillas.