Nutrición parenteral: riesgos

Existen varios tipos de complicaciones: 

1. Complicaciones mecánicas: estas o están directamente derivadas de la nutrición parenteral, sino comunes al cateterismo venoso (neumotórax, punción arterial, embolia gaseosa, hematoma, hemotórax, flebitis...). Deben evitarse mediante una técnica cuidadosa de la inserción del catéter y un buen conocimiento de las vías centrales.Las complicaciones de tipo trombótico tienen una elevada incidencia si se practica venografía (hasta un 50%), pero sólo una quinta parte se sospechan clínicamente. El mecanismo responsable es de tipo irritativo en la pared vascular en venas periféricas y de lesión directa sobre el endotelio en venas de grueso calibre .
2. Complicaciones infecciosas (sepsis por catéter): La infección por catéter es una de las complicaciones más frecuentes, pudiéndose presentar bacteriemia y sepsis, y obligar a la suspensión de la NP. La incidencia de sepsis está en relación directa con la existencia de equipos especializados en Soporte Nutricional y con el establecimiento de protocolos de cuidados del catéter. La incidencia ha disminuido drásticamente, oscilando desde un 20% en la década de los 70 al 2-7% establecido en la actualidad. Se define como el estado séptico cuya puerta de entrada es el implante intravascular.El origen de la sepsis por catéter puede ser: por falta de asepsia en el momento de la colocación, por manipulación de las conexiones de los equipos de infusión o por las bolsas de nutrición parenteral contaminadas en origen. Las mezclas de nutrición parenteral deben prepararse en zona estéril (cámara de flujo laminar) y por personal entrenado. En estas condiciones se presenta muy raramente.
3. Complicaciones metabólicas: cualquier complicación atribuible al exceso o déficit de nutrientes es posible en estos pacientes. Algunas de ellas son frecuentes y otras de rara aparición, aunque en ocasiones pueden contribuir al fracaso de la terapia. La monitorización y reevaluación de las necesidades nutritivas es el método más eficaz para su prevención. Su corrección no suele presentar problemas excepto en pacientes con problemas metabólicos preexistentes. Así se pueden encontrar:
• Alteraciones hidroelectrolíticas: Por exceso o por defecto. 
• Hiperglucemia (la más frecuente) o hipoglucemia. 
• Déficit de ácidos grasos esenciales (si se excluyen los lípidos). 
• Latescencia del suero: Indica un insuficiente aclaramiento lipídico. 
•  Hiperamonemia: Muy rara en la actualidad. 
• Azotemia prerrenal: Relacionada con deshidratación o aporte excesivo de nitrógeno.

Nutrición parenteral: cuidados.

-               Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de perfusión en más de un 10% ya que puede ocasionar las siguientes situaciones:

o   “Demasiado rápida”: Hiperglucemia o diuresis hiperosmolar.

o   “Demasiado lenta”: Hipoglucemia.

-               En caso de administración cíclica, si aparece hiperglucemia al inicio o hipoglucemia tras la retirada de la NP, aumentar la duración del periodo de aumento-disminución del ritmo de infusión o prolongar la duración de la administración.

-               Si se contamina alguna parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el sistema.

-               En caso de terminar la NP antes del horario previsto poner glucosa al 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia y avisar al médico.

-               En caso de que se suspenda la NP durante el fin de semana o días festivos, avisar al Servicio de Farmacia lo antes posible para que no se prepare la NP.

-               Si un paciente con NP es trasladado a otra planta, enviar la NP para que se la siga administrando.

-               Las NP tienen una estabilidad de 4 días en nevera más 1 día a temperatura ambiente (para la administración). Por tanto si una NP no se le administra un día a un paciente, se podrá administrar dentro del periodo de estabilidad en caso necesario, si no será devuelta al Servicio de Farmacia.

-               Cambiar las bolsas todos los días aproximadamente a la misma hora y desechar lo que no se administre.

-               Cambiar los sistemas de infusión cada 24 horas.

-               Observar la posible aparición de signos de infección y/o trombosis y comunicarlos.

-               Vigilar la aparición de signos y síntomas de hiperglucemia o hipoglucemia.

-               Realizar glucosurias y glucemias pautadas.

-               Pesar al paciente con la frecuencia indicada en cada caso.

-               Realizar balance con la frecuencia indicada en cada caso.

Nutrición parenteral: procedimiento

1. Abrir la bolsa exterior de la nutrición.
2. Realizar higiene de manos.
3. Conectar el sistema de infusión a la bolsa de NP.
4. Colgar la bolsa de NP y purgar el sistema de infusión. 
5. Identificar la parte distal del sistema con la etiqueta azul y después, colocarlo en la bomba de infusión.
6. Ponerse guantes.
7. Aplicar el antiséptico en el conector del catéter (clorhexidina alcohólica al 2%).
8. Conectar el sistema al catéter.
9. Programar la velocidad de infusión en la bomba para administrar en el tiempo pautado, teniendo en cuenta la velocidad de infusión que se indica en la bolsa de NP.
10. Poner en marcha la bomba.

A continuación os adjuntamos un breve vídeo-resumen de todo el proceso relacionado con la nutrición parenteral.

Nutrición parenteral: que és y materiales

La Nutrición Parenteral (NP) consiste en la infusión de una mezcla de nutrientes por vía intravenosa de forma correcta y segura. Puede administrarse por vía central o periférica: 

• Nutrición Parenteral Central (NPC): Es la forma de administración más frecuente, ya que permite aportar todos los nutrientes que el paciente necesita. Se administra por vía central cuando la osmolaridad es superior a 700-800 mOsm/l. 
• Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Es la que se administra por una vía periférica, cuando la osmolaridad es menor de 700-800 mOsm/l. No se deben administrar por esta vía NP de osmolaridad mayor a 800 mOsm/l 

Además también se puede administrar de forma intermitente o de forma continua:

• Nutrición Parenteral Intermitente o Cíclica: Se administra en un periodo de tiempo determinado, generalmente durante la noche. 
• Nutrición Parenteral Continua: se administra durante 24 horas. 

Material:
Bolsa de NP correspondiente al paciente. 

Gasas estériles. 

Guantes. 
Bomba de infusión. 

Sistema de infusión. 

Etiquetas identificativas de color azul. 
Clorhexidina alcohólica al 2% o alcohol de 70º.