Localización de
estructuras laríngeas y traqueales mediante palpación, fijando la laringe con
los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano
el cartílago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides
y los primeros anillos traqueales.
Incisión horizontal,
aproximadamente 1 cm por debajo del cartílago cricoides y tomando como
referencias laterales los dos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos.
El abordaje
mediante incisión vertical es más sencillo, permitiendo una exposición más rápida
de las estructuras y permite llegar a tráquea por espacios avasculares, pero no
se puede combinar con otras cervicotomías.
Una vez realizada
la incisión horizontal, incisión del tejido celular subcutáneo y platisma, con
disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos
Identificación de
línea alba y venas yugulares anteriores. Sección vertical del rafe medio (zona avascular)
y disección de musculatura prelaríngea sin desplazar la tráquea de línea media.
Hemostasia con
electrocoagulación de pequeños vasos y/o ligadura de venas yugulares
anteriores, con exposición del arco del cartílago cricoides, istmo de glándula tiroidea
y plano anterior traqueal correspondiente a sus 3-4 primeros anillos. El istmo
tiroideo puede seccionarse verticalmente con tijera roma, mediante la
colocación de dos pinzas de Crile paralelas y en situación paramediana, y ligar
con puntos transfixiantes cada lado de forma independiente, lo que va a
permitir una mejor exposición traqueal. En su lugar puede ser disecado y
rechazado superior e inferiormente, sobre todo en aquellos casos en que sea muy
pequeño o la urgencia lo demande.
Se prepara un
aspirador ya que la apertura de la tráquea conlleva habitualmente expulsión de
secreciones y aspiración de sangre, y se comprueba que el balón de la cánula
que va a utilizarse, generalmente tipo Portex/Shiley del nº 6 al 8 según el
calibre de la luz traqueal, funciona correctamente.
La incisión
traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos traqueales, existiendo
diversas modalidades. Se debe elegir aquella que sacrifique el mínimo cartílago
posible y que facilite los cambios de cánula, evitando los decúbitos tanto
superiores como inferiores.
