Sonda PEG: cuidados

CUIDADOS GENERALES.

Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con una torunda, agua tibia y jabón suave. Aclarar bien y secar

Infundir 50 ml de agua tras cada administración de fórmula o medicamentos, o cada 4-6 horas en caso de nutrición continua.

Antes de cada toma deberá comprobar la posición correcta de la sonda.

Girar diariamente la sonda al menos una vuelta completa, para evitar que quede adherida a la piel.

Comprobar todos los días que el soporte externo no oprima la piel del paciente. En caso de que así sea aumentar la distancia entre él y el estoma.

Cambiar diariamente la cinta adhesiva y el lugar de la sujeción de la sonda de PEG. Cerrar los tapones de la sonda cuando no se usen.

Si se trata de una sonda con balón, cada dos semanas, aproximadamente, debe comprobarse el volumen del balón. Para ello hay que aspirar con una jeringa el agua o el aire del balón a través de la entrada lateral de color.

Es necesario cuidar la higiene bucal de los pacientes. Deben cepillarse los dientes y la lengua con pasta dentífrica 2 veces al día como mínimo, intentando no tragar agua y efectuar enjuagues con agua una solución antiséptica.

CUIDADOS DEL ESTOMA.

Comprobar diariamente que alrededor del estoma no existe irritación cutánea, inflamación o secreciones gástrica.

Durante los 15 primeros días, limpiar la zona con una gasa, agua y jabón haciendo movimientos en círculo desde la sonda hacia fuera sin apretar. Aplicar una solución antiséptica. A partir de la 3ª semana, lavar sólo con agua tibia y jabón.

El soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder limpiar mejor, pero nunca hay que tirar de él.

Es importante que las manos y superficies de trabajo se laven con agua caliente y jabón, o con una solución antiséptica.

Si la zona del estoma no está enrojecida, el paciente podrá ducharse en una semana.

Sonda PEG: procedimiento

1. Higiene adecuada de manos.

2. Desconectar la NE en caso de que fuera alimentación continua.

3. Preparar todo el material.

4. Aplicación de solución hidroalcohólica en las manos y colocación de guantes.

5. Comprobar la sonda de balón que se va a insertar en el paciente.

• ·         El anillo no debe deslizarse fácilmente por la sonda. Si se moviera sin dificultad se debe desechar esa sonda y coger otra ya que no estaría cumpliendo su función.
• ·         Se comprueba la integridad del balón, llenando con la cantidad de agua destilada o estéril marcada por el fabricante. Es importante no usar aire o suero fisiológico para llenarlo pues puede precipitar y dañar el balón. Después desinflar.

6. Una vez comprobada la sonda, dejarla preparada con lubricante hidrosoluble en el extremo distal.

7. Limpiar la zona periestomal con suero fisiológico.

8. Retirar la sonda del estómago del paciente, para lo cual:

• ·       Desinflar el balón con una jeringa, asegurándonos de que no queda nada de agua destilada en el interior.
• ·       Colocar la mano dominante agarrando la PEG y la otra en el abdomen del paciente y tirar con firmeza hasta extraer la sonda. Si cuesta sacar la sonda, realizar giros mientras se tira para despegarla del estoma.

9. Colocar la nueva sonda rápidamente introduciéndola en un ángulo de 90º.

10. Llenar el globo con la cantidad de agua destilada o estéril marcada por el fabricante.

11. Limpiar el estoma con antiséptico.

12. Tirar de la sonda para que el balón ajuste bien contra la pared gástrica y colocar el anillo de seguridad a 3 mm de la piel para evitar que la sonda se desplace pero sin provocar una presión excesiva sobre la piel.

13. Limpiar de nuevo el estoma con antiséptico.

14. Fijar la sonda a la pared abdominal con esparadrapo.

15. Si durante el proceso de extracción de la sonda se produjera sangrado, colocar una gasa entre la piel y el anillo.

16. Retirar el material utilizado, desechar los guantes y lavado higiénico de manos.

17. Todos los procedimientos realizados al paciente deben quedar debidamente registrados en el programa informático Medora. Debe incluir:

• ·         Último cambio de sonda.
• ·         Fecha del próximo cambio.
• ·         Tipo de sonda y su calibre.
• ·         Volumen introducido en el balón de la sonda.
• ·         Aspecto del estoma en el momento de realizar el cambio. Registrar posibles complicaciones, tales como irritación, enrojecimiento, dolor…

Sonda PEG: material

La sonda de gastrostomía proporciona una comunicación con la cámara gástrica a través de la pared abdominal,que permite administrar alimentación enteral, temporal o permanente,a pacientes que,con un aparato digestivo funcionante,tienen disminuída o impedida la deglución. Los cuidados en la sedoanalgesia, manejo correcto del instrumental y dispositivos,y educación al paciente/cuidador sobre cuidados posteriores,constituyen la aportación enfermera para conseguir un procedimiento seguro,y beneficioso para el paciente.

Esta técnica es realizada, como mínimo, por cuatro personas (cinco en caso de que sea necesaria sedación): dos médicos, una enfermera y una auxiliar de enfermería. 
Los materiales necesarios son los siguientes:

✅Gastroscopio
✅Kit de Gastrostomia: está compuesto por:

• Una sonda
• Un adaptador para alimentación por bolus 
• Un adaptador para alimentación luer 
• Un anillo de retención externo
• Un escalpelo desechable con hoja nº 11

• Una aguja introductora calibre 14 G
• Un cable guía
• Una pinza clamp

✅Asa de Diatermia
✅Jeringa de 10ml.
✅Aguja 0,8 x 40ml
✅Anestésico local
✅Gasas
✅Rasuradora
✅Paños estériles
✅Guantes estériles
✅Pomada antibiótica
✅Povidona Yodada

Aspiración de secreciones: riesgos

Las principales precauciones que se deben de tener en cuenta para evitar riesgos en la realización de esta técnica son:

• No aspirar de forma rutinaria, hacerlo solo cuando sea necesario.
• Aspirar a personas conscientes puede producir náuseas y vómitos y favorecer una broncoaspiración. 
• La aspiración produce un aumento de la presión intracraneal. Es necesario valorar el adecuado nivel de sedación y relajación antes de aspirar a enfermos con PIC elevada.
• La aspiración de secreciones puede producir bradicardia e hipotensión arterial por estimulación vagal.
• Los signos y síntomas que indican la necesidad de aspiración en los pacientes no ventilados mecánicamente son:
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Hipotensión.
• Intranquilidad y ansiedad.
• Secreciones visibles.
• Estertores y sibilancias a la auscultación. 
• Tos ineficaz
• En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes síntomas:
• Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
• Aumento de la presión pico.
• Disminución del volumen minuto.
• Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
• Disminución de la saturacion de oxígeno.
• Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal.
• La aspiración está contraindicada en el caso de broncoespasmo, edema laríngeo y problemas mecánicos (obstrucción por cuerpo extraño).
• Hay que realizar esta técnica con precaución en el caso de hemorragia pulmonar masiva, alteraciones de la coagulación, hemorragias nasofaringeas, varices esofágicas, traqueostomía reciente, cirugía gástrica con anastomosis alta y cirugías de vías respiratorias superiores.
• La aspiración de secreciones es un procedimiento necesario en pacientes con vías aéreas artificiales. La mayoría de las contraindicaciones se refieren al riesgo del paciente de tener reacciones adversas o agravamiento de su estado clínico como consecuencia del procedimiento. Cuando la aspiración endotraqueal está indicada, no hay contraindicaciones absolutas, ya que la decisión de no aspirar con el fin de evitar reacciones adversas puede ser fatal. 

Aspiración de secreciones: cuidados y resultados esperados

Antes de la aspiración de secreciones el personal de enfermeía debe realizar una serie de actividades para faciliar la expulsión de las secreciones, estas actividades son: 

• Realizar cambios posturales 
• Fisioterapia respiratoria (respiraciones profundas, clapping, vibraciones y expiraciones forzadas)
• Mantener al paciente hidratado para facilitar la expulsión de secreciones

Cuidados posteriores: 

• Vigilar la permeabilidad de la vía aérea.
• Realizar higiene bucal si es necesario.
• Mantener un aporte hídrico adecuado para conservar las secreciones fluidas siempre que no haya contraindicación.
• Vigilar signos y síntomas de aparición de infección.

RESULTADOS ESPERADOS:
La eficacia de la técnica debe evaluarse después de aspiración, y debe reflejarse en los siguientes aspectos: 

• Mejora de los ruidos respiratorios 
• Eliminación de las secreciones 
• Mejora de los datos de gases en sangre o saturación de oxígeno. 
• Disminución del trabajo respiratorio (disminución de la frecuencia respiratoria o disnea).

Aspiración de secreciones: procedimiento

• Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Comprobar que el equipo de aspiración funcione. 
3. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.
4. Lavado de manos
5. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
6. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
7. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.
8. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).
9. Colocarse los guantes estériles.
10. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura y enrollarla en dicha mano.
11. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.
12. Lubricar la punta de la sondaa e ntroducirla suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.
13. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.
14. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.
15. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.
16. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
17. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.
18. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.
19. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
20. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
21. Realizar la higiene bucal al paciente.
22. Registrar el proceso realizado.

• Aspiración traqueal con cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal

Para comprender mejor el procedimiento a seguir para aspirar secreciones en el caso de que el paciente porte una traqueostomía pincha aquí

Aspiración de sercrecciones: material.

• -  Agua o SSF.
  
• -  Bolsa de orina.
  
• -  Bolsa p /sistema aspiración.
  
• -  Conexión recta.
  
• -  Guantes no estériles.
  
• -  Jeringa de 50 cc.
• -  Registros.
  
• -  Tubo para aspiración.
  
• -  Aspirador eléctrico intermitente.
• -  Soporte para sistema de aspiración.
  
• -  Toma de vacío ( vacuómetro). 
• -  Apósito transparente estéril.
• -  Depresor de madera.
• -  Esparadrapo antialérgico.
• -  Gasas no estériles.
• -  Lubricante hidrosoluble.
• -  Registros de Enfermería.
• -  Sonda nasogástrica para aspiración.
• -  Toallitas de celulosa.
• -  Vaso.
• -  Batea.
• -  Estetoscopio.
• -  Paño limpio o toalla.
• -  Pinza de clamp o tapón de SNG. 

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