Hemorragias masivas: que són y tratamiento

Se define como cualquier hemorragia que amenaza la vida y requiere transfusión urgente y masiva de hemoderivados. Se puede clasificar:

• Atendiendo a parámetros clínicos: 

1. Pérdidas de sangre evidentes niveles III y IV de la clasificación de Americam College of Surgeons: Hipotensión (PAS < 85 mmHG), taquipnea (> 30 respiraciones/minuto) y alteraciones del sistema nervioso central (bajo nivel de conciencia, paciente confuso o letárgico). 
2. Cualquier pérdida importante de sangre que provoca shock hemorrágico. 
3. Puntuación mayor de 2 en la escala ABC (Assessment of Blood Consumptions)

• Atendiendo a la temporalidad: 

1. Pérdidas medibles de sangre ≥ 150 mL/min durante 10 minutos o más. 
2. Pérdida del 50% del volumen sanguíneo en unas tres horas. 
3. Cuatro unidades de concentrado de hematíes en 1 hora y siguen sangrando. 

Esta hemorragias se tratan de la siguiente forma:

1. Reanimación ABC y control del sangrado: se administra oxígeno con mascarilla a 15 lit/min, Se canalizan 2 vías venosas y se administra un volumen para restaurar volemia. 
2. Se admnistra ácido Tranexámico: bolo de 2 gr iv, tan pronto como sea posible, y siempre dentro de las 3 primeras horas. 
3. Administración de fibrinógeno
4. Transfusión precoz de hemoderivados
5. En aquellas situaciones en las que la reposición transfusional y tratamiento médico/quirúrgico sean adecuados y persista hemorragia y coagulopatía refractaria se podría plantear el uso de CONCENTRADOS DE COMPLEJOS PROTROMBÍNICO a dosis de 15-20 UI/Kg 
6. Prevención y tratamiento de la hipotermia mediante medidas de ahorro de calor, fluidos calientes, mantas térmicas… de la acidosis mediante tratamiento del shock y de la hipocalcemia